我們知道在不孕症的評估過程當中，醫生常常會幫你檢測荷爾蒙包括FSH、LH、E2、TSH、PRL及AMH等等，這些荷爾蒙會直接影響一個人是否容易懷孕，及卵巢裡的卵子存量，夠不夠、好不好都有很大的關係。我遇到一位病友，她因為其它婦科疾病看醫生，醫生幫她檢測FSH、LH，她還沒結婚所以也沒有生育的問題，而且她的年齡才二十五、六歲，還算很年輕。那麼醫生幫她檢查後，發現她的LH比較高，而且發現LH相對於FSH的比值(LH/FSH)是比較高的，而且她的月經不太規則，有時候兩三個月才來一次，她的醫生跟她提到她的卵巢功能不太好，可能會提早停經，所以要她趕快到醫院來存卵子，因為聽到有關於生育保存卵子的問題，所以她就趕快到台大醫院來看，我看了她過去的檢驗數據，聽起來LH比FSH高，而根據她的病史、月經型態、荷爾蒙情況還有做超音波，我覺得這個病人應該不是卵巢的存量不好，因為我們知道在談到一個人未來的生育能力，如果不談現在的生育能力的話，談的是未來的生育能力，其實最重要的是卵巢裡的卵泡多不多、存量夠不夠，這一點其實從FSH和LH的絕對數值與比值是可以做一個初步的判斷。通常而言如果一個人的FSH比較高，正常值低於10 mIU/ml為標準，如果大於10代表卵巢功能是比較弱的，當然越高越不好，如果到達18、20以上，表示卵巢功能是很不好的，這個數字通常必須在月經初期，也就是月經的第二天到第五天之間(最好是第三天)，這時候測的指數是比較準確的。我們除了看FSH之外，也可以同時看LH，這時FSH如果高起來的話，高到一段時間以後，LH也會跟著高，所以一個人卵巢存量比較不好的典型表現是FSH高LH也高，但是FSH通常是比LH還更高，舉個例子，FSH 22mIU/ml、LH 13mIU/ml，同時如果再給她測女性荷爾蒙E2的數字，通常是比較低的，所以這樣的患者，我們有理由懷疑她可能卵巢的存量比較不夠。如果我們再更講究一點，再去測AMH，會發現她AMH是低的，這樣就比較能夠確定她應該是卵巢的卵泡存量不好，如果這樣的患者沒結婚又比較年輕的話，我們會擔心未來她會不會比一般人提早停經、卵巢失去功能，這樣將來要懷孕就會有困難，在這種情形之下，這樣的患者提前來考慮是不是能夠做些生育保存的步驟，譬如說進行卵子的冷凍保存，這就是可以考慮的。但是相對的如果患者的LH比FSH高，雖然兩者都超過數值，譬如說一個是LH 18mIU/ml、FSH 9mIU/ml，這種情形我們給她做超音波，看到她卵巢裡的小卵泡很多，月經也是一樣不規則的，這樣的患者有些是屬於多囊性卵巢症候群的患者，其實她的LH雖然是高的，FSH也還算稍高，但事實上她的功能算還不錯，這個時候我們就比較不需要去幫這個病人做生育保存的步驟，當然如果說LH高，FSH也是高，也就是LH/FSH比率大於一，但是同時FSH也超過10，我們還是要小心，這個人會不會卵巢功能也同時比較弱，這個時候就可以配合包括超音波或AMH的檢測，來做進一步的探討。
我們要注意到的點就是，荷爾蒙的變化是非常動態的，而且隨時間、每個月都會改變，並不是說一個人的FSH 18mIU/ml就永遠是18，她每個月可能會不一樣，甚至每天都不一樣。所以說我們在看荷爾蒙來判斷一個人的卵巢功能時，不會只測一次，常常會需要在適當的時機再多測一次，來做比較確切的診斷，所以如果看到一位患者她的FSH比較高，LH也開始高起來了，但還是比FSH低的話，這種情形我們會擔心他卵巢功能比較不好，因此會在適當的時機再測第二次甚至第三次，做比較確切的診斷。
所以今天要跟大家講的很重要的點就是，FSH與LH的比率 (FSH/LH) 跟LH比FSH 的比率 (LH /FSH)，意義是不太一樣的，當然每個數字LH或FSH的絕對數值，以及他是在什麼時候做的檢測，包括超音波有沒有看到很多卵泡還是卵泡非常少，以及AMH的數字怎麼樣，還有其它荷爾蒙的情況，譬如說泌乳素、TSH甚至包括其他生長激素、男性荷爾蒙的情況等等，這些都要一起綜合判讀才能做比較確切的診斷。所以今天特別強調的是FSH跟LH的比值高跟低，是有它的重要性的。因此我們要在判斷這些荷爾蒙的時候，可以跟醫生做詳細的討論，確認抽血的時間是不是對的，以及其他的檢查一起做個綜合判斷，就可以比較明確知道卵巢功能好不好，由這樣的情形也比較能夠判斷是不是有需要做生育保存的動作。
所以我有這樣的建議：或許每個婦女對於自己的人生有所規劃，甚至於生育的時程也應該做一些規劃，可以跟生殖專家做討論。譬如說我們可以定一些人生的點，如果一位婦女20幾歲還沒結婚，當然還沒有生育的考量，所以雖然結婚的時間是不可預期的，沒有辦法說預定30歲就是30歲結婚，但是對於生育這件事情或許可以先做一個規畫，譬如說盡量能夠在35歲以前結婚生育，這樣是比較理想，因為純粹就醫學和生育的角度來看35歲以前生育是比較理想的，除了說比較容易懷孕之外，懷孕可能造成的相關併發症也比較少，所以年輕一點來講30到35歲以前生小孩是比較恰當的。假如一位婦女還沒有結婚，事實上她可以先做規劃，如果說她把35歲定為一個查核點，而且到35歲已經是結婚的狀態，那應該趕快試著在這之前懷孕。但是如果到35歲還沒結婚也還沒準備要生小孩的話，那就應該考慮是不是要進入第二個階段，和生殖專家討論是不是有需要，以及有沒有可能做一些生育保存的動作，包括是否能夠冷凍卵子或是其他選擇，這樣的話免得到了38、39歲或甚至有些婦女比較晚婚到40幾歲結婚，才開始考慮懷孕都比較來不及，所以我想結婚與生育(或是生育保存)，這兩件事情是可以分開來考慮的，這樣對我們未來生育的規畫會比較恰當。
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