小雯的部落格

在門診時詢問病人的不孕原因時，時常可以聽到門診病人抱怨說：「我的卵巢功能不好！」到底卵巢功能在不孕症治療中扮演了何種角色？如何能夠知道自己的卵巢功能？在接受誘導排卵治療後，是否僅接受超音波檢查證實有濾泡生長，就一定表示卵巢功能正常？

不可諱言，卵巢功能是女性生殖能力的基本依據，能夠正常正確的排卵，是不孕治療成功的先決要素，否則「巧婦難為無米炊」，即使接受高科技的治療，枉費時間與金錢，常常總是得到挫折與失望！在接受不孕症的治療時，能夠先行評估卵巢功能是否正常，是治療成功與否的重要關鍵。卵巢功能的評估方法，除了病史詢問，理學檢查或超音波檢查之外，必要時仍須藉助一些實驗室的診斷方法，以下就是目前比較常用的幾種評估因子與檢驗方法：

■年齡：

年齡是影響女性生殖能力最重要的因素，年齡的確是高齡不孕婦女「最大的敵人」與「迫切的危機」。根據文獻報導，若使用自己的卵子，小於三十五歲的婦女接受試管嬰兒治療，其懷孕率約為百分之二十五左右，而大於四十歲的高齡婦女接受試管嬰兒技術治療，其懷孕率約為百分之十二左右，若大於四十二歲的婦女接受試管嬰兒治療，其懷孕率可能小於百分之五；大於四十五歲的婦女若以自己的卵子接受試管嬰兒治療，幾無懷孕的可能。

■ 月經週期第二或三天的濾泡促進素（FSH）數值：

排卵的簡單機轉如下：「腦下垂體」會分泌濾泡促進素（FSH）與黃體化激素（LH）刺激卵巢濾泡的新生與發展，同時卵巢也會依反應依序分泌適量的雌二醇（E2）影響子宮內膜的型態，產生適當的變化。
若卵巢功能已隨年齡而老化，FSH 在濾泡期的數值會較年輕時期升高，因此月經週期第三天的 FSH數值，足以反應卵巢目前的功能，此數值越高，表示卵巢功能越差。
根據統計顯示，月經週期第二、三天的 FSH 數值若高於 20 IU/L，該週期懷孕率會顯著下降，如果數值超過 25 IU/L 則幾無懷孕的可能。這個檢查也可應用於仍有正常月經週期的婦女，若月經週期第三天的 FSH 數值上昇，表示卵巢功能已經漸趨老化；另外，雖然女性每次月經週期的 FSH 數值可能會有差異，但若發現某一週期的 FSH 數值偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的趨勢。理想的數值是小於12，超過35要考慮卵巢衰竭的可能性。

■月經週期第三天的黃體化激素（LH）數值：

黃體化激素與濾泡的發生及生長有密切關係，根據義大利佛羅倫斯大學在1998 年的研究，若月經週期第三天的 LH 值如果小於 3 IU/L，顯示卵巢對於誘導排卵的刺激反應較差，除了濾泡數目較少之外，同時女性賀爾蒙的上昇反應也較不明顯，所以濾泡的品質可能同時受到影響。
另外LH的數值不應超過FSH值，約為FSH的2/3為理想

■ 月經週期第三天的女性賀爾蒙（E2）數值：

根據美國康乃爾大學的研究，月經週期第三天的 E2 值如果小於 30 pg/mL，該週期的懷孕率較佳，若大於 75 pg/mL 則幾無懷孕之可能。另外月經週期中的 E2 值也可以代表濾泡的品質，一顆成熟的濾泡其所分泌的 E2 平均值約在200-400 pg/mL 左右，以在濾泡生長期間接受 E2 檢查的總值除以濾泡總數，便可大略評估濾泡的品質。

■ 口服排卵藥物Clomiphene刺激試驗：

於月經週期的第五至九天使用口服排卵藥物 Clomiphene 每天一百毫克，連續五天，然後於月經週期的第九至十一天接受血清 FSH 濃度檢查，如果 FSH大於 26 IU/L 就表示反應異常，這類病人的懷孕機會小於百分之五，反之若FSH 小於 26 IU/L，其懷孕率約為百分之四十。

■ 多囊性卵巢症候群評估：

多囊性卵巢症候群的代表症狀包括：月經不規則，不孕，多毛，男性化與肥胖等等。造成多囊性卵巢症候群的原因目前認為下列兩個因素有關：「腦下垂體內分泌功能異常」與「胰島素抗性」。多囊性卵巢症候群除導致排卵異常之外，更可能影響卵子的品質，在使用誘導排卵的過程中也容易出現「卵巢過度刺激症候群」的併發症。若血清中 LH 與 FSH 的比值大於1.5，則懷疑有多囊性卵巢症候群的可能；若 LH 與 FSH 比值大於或等於2，則可確定診斷為多囊性卵巢症候群。