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不孕症檢查血液荷爾蒙篇  (By 送子鳥生殖醫學中心)

一. 抗穆勒氏管激素（AMH）

由卵巢Preantral follicles之顆粒細胞所分泌之醣蛋白荷爾蒙，隨年齡增長與庫存卵子減少而降低，由於敏感性與穩定性高且波動性小，已成為評估卵子庫存量最重要指標。

參考值：

1. 隨年齡增長或卵巢功能開始衰退，AMH將越來越低。
2. AMH在經期任何一天或週期與週期間測量，變動性不大。
3. 合併FSH與AFC可以更精準評估卵子庫存量。
4. 平均而言30~37歲婦女此項荷爾蒙已衰退達50%，但FSH卻只是輕微升高。（ AMH 敏感性優於 FSH ）
5. 做試管嬰兒時此荷爾蒙與取卵數、受精率、胚胎品質、懷孕率與流產率有關。

二. 卵泡刺激激素（FSH）

腦下垂體前葉所分泌，是卵泡發育成長所需荷爾蒙之一，主要作用在卵泡之顆粒細胞，促使卵泡發育長大成熟。

參考值：

1. 經期1~3天抽血檢查，可做為評估「卵巢庫存量」指標。
2. 這項指標變異性大，建議連續評估2~3個週期比較有參考性。
3. 卵巢手術過或內膜異位症者參考性降低。

當 FSH大於10以上比較具有預測意義，有75%婦女卵巢庫存量已衰退，此賀爾蒙卻還在正常範圍內，一旦偵測到此荷爾蒙已經升高通常太遲了。

三. 黃體刺激激素（LH）

腦下垂體前葉所分泌，是卵泡發育成長所需荷爾蒙之一，主要作用是誘導卵泡成熟並使成熟卵泡破裂排卵與協助黃體之形成。

參考值：

1. 通常經期結束至排卵前兩天，此荷爾蒙最好控制在 0.6 ~ 6 iu/ml。
2. 排卵前此荷爾蒙過高與過低對發育中之卵泡品質有負面影響。

四. 雌激素（E2）

卵巢顆粒細胞所分泌之女性荷爾蒙（別名動情激素），當卵泡顆粒細胞受FSH刺激逐漸發育長大之過程，顆粒細胞會分泌大量雌激素，其濃度高低可反應卵泡數與成熟度。

參考值：

1. 通常一顆成熟卵泡大約分泌150 ~ 300 pg/ml雌激素，依此類推雌激素越高代表成熟卵泡數越多。
2. 此荷爾蒙將因使用不同排卵針與不同之打針方式而異。
3. 注射破卵針（HCG）當天E2常介於1000~2000，若大於 2500則卵巢過渡刺激症候群（OHSS）發生機率較高。

五. 黃體激素（P4）

由卵巢黃體細胞所分泌，當排卵後卵泡細胞將轉換成黃體細胞，開始大量分泌黃體素，主要作用在子宮內膜使其穩定，以利胚胎著床與懷孕之維持。

參考值：

1. 通常排卵前此荷爾蒙小於1，排卵後大於15ng/ml 以上。
2. 此荷爾蒙常隨 E2濃度增加而略增。
3. 高齡或卵巢功能衰退者，排卵前此荷爾蒙會略高。
4. 經驗上排卵前P4大於3有可能影響該週期懷孕率，可考慮先冷凍保存胚胎。

六. 泌乳激素（PRL）

由腦下垂體分泌，用以刺激乳腺生長發育，此賀爾蒙平時受抑制，懷孕時將急遽增加。它與卵巢排卵荷爾蒙互相拮抗，太高將抑制排卵，導致不孕。

參考值：

1. 未懷孕婦女通常小於 26 miu/ml。
2. 過高者建議長期服藥控制至懷孕為止。

七. 子宮內膜異位症指數（CA125）

一種卵巢腫瘤指標，被廣泛用來篩檢卵巢癌及子宮內膜異位症，其專一性非百分之百，所以只能做參考，不能當診斷，許多狀況下它會增高，例如懷孕，骨盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤...等等。

參考值：

1. 高於16可能有輕度內膜異位症，高於35可能有中度內膜異位症。
2. 無法單獨用來篩檢卵巢癌或內膜異位症，需配合陰道超音波掃瞄、內診、與肛診。
   1. 八. 甲狀腺功能（FTI & TSH）
   2. FTI 為甲狀腺功能指數，TSH 為甲狀腺刺激激素，由腦下垂體前葉所分泌，藉由此兩項檢查可篩檢甲狀腺功能。甲狀腺功能抗進或低下都會影響排卵與受孕。
   3. 參考值：

九. 絨毛膜促性腺激素（β-HCG）

由早期胚胎及絨毛膜所分泌，當胚胎順利著床後它會急遽增加，大約兩天會增加一倍，藉此可區別正常懷孕或異常懷孕（例如外孕或流產）。

參考值：

1. 植入第三天胚胎後第14～16天抽血，此荷爾蒙高於5miu/ml 表示有懷孕，通常高於 100miu/m以上比較有好結果。
2. 植入第五天囊胚後第14～16天抽血，若正常受孕此荷爾蒙常高達300 miu/ml以上。
3. 當無法判斷胚胎是否繼續成長時，間隔兩天追蹤一次可協助診斷外孕或流產。
4. 此荷爾蒙高於 2,000~2,500 以上，陰道超音波才有可能看見胚囊（Sac）。